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2017年11月30日（木）
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５．現在、飲んでいるお薬はありますか？ある（薬品名　　　　　　　　　　　）
６．血液サラサラの薬は飲んでいますか？
７．お薬の副作用はありますか？　ある（薬品名　　　　　　　）
８．痛み止めの薬で胃が悪くなったことはありますか？
９．１日のうち、いつが痛いですか？
１０．どんな痛みですか？
１１．痛みが出ると、どのくらい続きますか？持続時間（　　　　　時間　　　分　　秒・その他　　）
１２．痛みを誘発する原因はありますか？
１３．痛みを軽減する、または緩和する方法はありますか？
１４．この病気・痛みのために困っていることは何ですか？
１５．現在、介護保険証をお持ちですか？
１６．健康保険・介護保険で利用中のものはありますか？
１７．マイナ保険証の利用に同意していただけますでしょうか。　同意する　・　同意しない（理由　　　）

   

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第１項　サービスについて
このサービスは、診療の受付を行うサービス（以下「当サービス」といいます。）です。
　
第２項　当サービスの利用について
当サービスをご利用いただいた場合、本規約に同意されたものとします。
　
第３項　登録された情報について
登録された情報は、本人確認、受付内容の照会・取消し等に必要となる場合や、受診に関する情報提供に関して利用します。
当サービスを利用するために登録された情報は、当院が管理を委託した業者が細心の注意を払って管理しております。
　
第４項　免責事項
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第５項　規約の変更
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第６項　当サービスの停止
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