トアロードクリニック

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2024年5月1日(水)

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8-1.現在、他に治療中の病気はありますか
8-2.『はい』の方は、病名と薬を書いてください ※診察時にお薬手帳を見せて頂いても構いません
9.薬、食べ物にアレルギーはありますか
10.女性の方に 現在妊娠中ですか
11.当クリニックに来院されるきっかけは何ですか (複数回答可です)

   

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