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2024年5月14日(火)
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1.【必須】住所をご記入ください。 2.【必須】以下から症状を選んでご記入ください。 ①歯が痛い ②歯がしみる ③歯がぐらぐらする ④歯ぐきから血が出る ⑤歯ぐきが腫れた⑥詰め物が取れた⑦入れ歯が壊れた⑧歯のクリーニング 3.【必須】来院されるおおよその時間(例:18:30)をご記入ください。 その他、事前にお伝えしたい内容がございましたらご記入ください。
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