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2017年10月7日（土）
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②－３　現在服用している薬がある場合はご記入ください。
②－４　過去に歯科で麻酔によるアレルギー　または薬や食べ物でアレルギーがありますか？
②－５　薬・食べ物のアレルギーがある方は薬・食べ物をご記入ください。
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