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2018年3月5日（月）
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５-１．今まで手術や病気をしたことがありますか？
５-２．『はい』を選んだ方は、病名、当時の年齢、どこの病院に受診されたかをご記入ください。
６-１．現在お薬を服用していますか？
６-２．『はい』を選んだ方は、薬名をご記入ください。
お薬手帳をお持ちの方は、ご来院の際、受付までご提出ください。

   

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