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2024年5月20日（月）
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３-１．今までにかかった、または治療中の病気はありますか？
３-2．【はい】にチェックされた方のみ、治療中の病気や服用中のおくすりをご記入ください。
４-1．おくすりや食べ物のアレルギーはありますか？
４-2．【はい】にチェックされた方のみ、おくすり名や食べ物をご記入ください。

   

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