片嶋循環器内科・外科クリニック

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2024年5月25日（土）

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③：現在ほかの医療機関で治療中の病気はありますか？
④：③で【はい】とお答えされた方　医療機関と治療内容を教えて下さい。
⑤：現在、飲んでいるお薬はありますか？
⑥：⑤で【はい】とお答えされた方　お薬名を教えて下さい。※お薬手帳をお持ちの方は必ずご持参ください。
⑦：過去に大きな病気で治療や手術を受けられたことはありますか？
⑧：⑦で【はい】とお答えされた方　病名といつ頃受けられましたか？
⑨：この１年間で健診（特定健診・高齢者健診）を受診されましたか？可能であれば健診結果をご持参ください
⑩：食べ物や薬・注射のアレルギーはありますか？（気分が悪くなる・じんましんなど）
⑪：⑩で【はい】とお答えされた方　具体的に何か教えて下さい。
⑫：女性の方へ。現在、妊娠中あるいは妊娠の可能性、または授乳中ですか？
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