広島みなとクリニック

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2024年5月16日（木）

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症状はいつからですか？
以下の診断を受けたことがありますか？
がんの診断や治療を受けたことがありますか？
以前に大きな病気やアレルギーにかかったことはありますか？
【ある】と回答された方は内容をご記入ください。
現在、他の病院で治療を受けていますか？
【受けている】を選択された方は内容をご記入下さい。
タバコは吸いますか？
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