ひまわり眼科大牟田

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2024年5月13日（月）

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①本日の診察はどちらを希望されますか？
②-1.一般診療を選ばれた方は本日はどうされましたか？
②-2.その症状はどちらの目ですか？
③-1.普段コンタクトレンズは使用していますか？
③-2.【はい】とお答えの方は週に何日使用していますか？
③-3.１日のコンタクトレンズ装着時間は何時間ぐらいですか？
④眼鏡は持っていますか？
⑤-1.今までに目の病気やお体の病気（手術などを含む）をされたことがありますか？
⑤-2.【ある】とお答えの方はどのような病気ですか？
⑥.お薬アレルギーはありますか？
⑦.現在使用中のお薬はありますか？
⑧-1.女性の方にお尋ねします。現在妊娠中ですか？
⑧-2.女性の方にお尋ねします。現在授乳中ですか？

   

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