中村整形外科

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2024年5月20日（月）

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（上記で、「薬物」「食物」アレルギーを選択された方）具体的な内容をご入力下さい
ペニシリンで具合が悪くなったことはありますか？
他の飲み薬、注射で具合が悪くなったことはありますか？
現在他に飲んでいる薬があれば、薬の名前をご入力ください
特異体質と言われたことがありますか？
重い病気や手術を受けたことはありますか？
（上記で「ある」と回答された方）その病名をご入力下さい
以下の病気があればチェックをお願いします
その他の病気があれば、ご入力下さい
薬をのむと、胃が悪くなり易いですか？
（女性のみ）妊娠していますか？
（女性のみ）授乳中ですか？

   

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