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2021年9月25日（土）
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4．これまでに大きな病気（入院、手術など）をされたことがありますか？
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5．現在、通院中の病院や医院はありますか？
あると答えた方は、病名と病院名をご記入お願いします
6．現在、服用しているお薬がありますか？
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タバコを吸われる方は何本くらい吸われますか？
9．アルコールを飲みますか？
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