井上内科医院

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2024年5月25日（土）

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どういった症状がありますか？ ※複数選択可
いつ頃からの症状ですか？
普段内服している内服薬はありますか？ある場合は内容を御入力ください。
今まで指摘されていたり、現在治療中の疾患はありますか？ ※複数選択可
食べ物や薬のアレルギーはありますか？ある場合は内容を御入力ください。
発熱はありますか？
ここから下の質問に関しては胃カメラ目的や相談の方のみ御回答ください。
当日胃カメラ希望の方は予約枠が胃カメラ枠（11：15～11：45）になっていることを御確認ください。
今まで胃カメラを受けたことがありますか？
希望される胃カメラの種類を御選択ください。
緑内障の指摘はありませんか？ある場合は鎮静剤使用できないことがあります。
ピロリ菌検査歴はありますか？
胃カメラの際、必要な場合、ピロリ菌検査や生検（組織検査）を希望されますか？
血液サラサラの薬（抗凝固薬や抗血小板薬など）の内服はありませんか？ある場合は内容を御入力ください。
当日胃カメラ希望の方は当日朝から絶食での来院をお願いいたします。
胃カメラにて鎮静剤使用を希望しますか？
鎮静剤使用の場合は当日、自転車・バイク・車の運転はできません。
歯医者などでの麻酔で気分不良の経験はありませんか？

   

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