中野レディースクリニック

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2024年6月6日（木）

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どちらのワクチンを接種希望ですか？
上記ワクチンは何回目の接種になりますか？
上記ワクチンの最終接種日を記載ください。
キャッチアップ接種対象の方ですか？　(誕生日が1997年4月2日～2008年4月1日)
2週間以内に新型コロナワクチンを接種された、される予定はございますか？ ※複数選択可
既に当院に受診されている方は診察券番号を記入ください。【初めての方は(初めて)と記載】

   

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