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2020年2月8日（土）
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３)今までに下記の病気にかかったことはありますか？
４)現在飲んでいる薬はありますか？※お薬手帳を持ってこられた方はご提示ください。
５)薬や食物アレルギーはありますか？
６)薬品・食物アレルギーの方は薬品・食物をご記入ください。
７)血のつながった方に頭の病気の人はいますか？
８)頭の検査をしたことがありますか？
９)嗜好品についてお答えください。
１０)ジェネリック医薬品への変更は可能でしょうか？
１１)女性の方のみお答えください。

   

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