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2024年5月25日（土）
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【ご注意】37.0℃以上の熱がある方はこちらで受付できません。直接クリニックまでご連絡下さい。 ※複数選択可
※熱がない方（37.0℃以下）は、下記の問診を入力いただき受付を進めてください。 ※複数選択可
①いつごろから症状がありますか？ ※複数選択可
②どのような症状ですか？
③-1今までにかかった、又は治療中の病気はありますか？ ※複数選択可
③-2【はい】にチェックされた方　治療中の病気や服用中のお薬を御記入下さい。
④-1お薬や食べ物のアレルギーはありますか？ ※複数選択可
④-2【はい】にチェックされた方　お薬名や食べ物を御記入下さい。
⑤当サービスは予約ではございません。待ち時間が発生する可能性がございます。同意頂けますでしょうか。 ※複数選択可

   

以下の利用規約をご確認の上、ご同意いただきましたら、
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第１項　サービスについて
このサービスは、診療の受付を行うサービス（以下「当サービス」といいます。）です。
　
第２項　当サービスの利用について
当サービスをご利用いただいた場合、本規約に同意されたものとします。
　
第３項　登録された情報について
登録された情報は、本人確認、受付内容の照会・取消し等に必要となる場合や、受診に関する情報提供に関して利用します。
当サービスを利用するために登録された情報は、当院が管理を委託した業者が細心の注意を払って管理しております。
　
第４項　免責事項
当サービスへの不正侵入等により情報が漏洩した場合には、当院は、慰謝料・損害賠償等の一切の責任を負わないものとします。
　
第５項　規約の変更
本規約の内容は、利用者に事前に通告することなく変更できるものとします。
　
第６項　当サービスの停止
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