田中クリニック

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2024年5月10日（金）

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4-3.体内に金属機器等はありますか？ ※複数選択可
5-1.現在治療中の病気や、服薬中の薬剤はありますか？ ※複数選択可
5-2.「はい」を選択された方は疾患名・服薬中の薬剤をご記入ください。
6.今までに、薬・注射・食べ物でアレルギー症状が出たことがある方は、名前をご記入ください。
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