この度は串戸心療クリニックでの診察をご希望いただきありがとうございます。診察に役立てたいと思いますので、可能な範囲で各項目をご入力ください。
お申込みいただきました後、当クリニックスタッフからの連絡（電話・メール）をもちましてご予約が確定となります（3日以内に連絡がない場合はお手数ですがクリニックへご連絡ください）。
また、本診察の前に予診のお時間（30分程度）をいただく場合もございますので、ご了承ください。
※当院は15歳未満の方の診察希望は受け付けておりませんのでご注意ください。
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