新浜町脳神経外科内科クリニック

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2024年5月22日（水）
   

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3-2.現在処方されている薬はありますか
3-2.【はい】の方のみ、お薬手帳の提出、または下記にご記入下さい
4.薬や食べ物で発疹が出たり、アレルギー症状を起こしたことがある方はご記入下さい
5.妊娠中（またはその可能性）・授乳中ではありませんか（女性の方のみ）
6-1.【嗜好品】飲酒はされますか
6-2.【嗜好品】喫煙はされますか
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